어깨패치봉합술이란? 언제 필요하고 어떻게 진행할까

어깨패치봉합술은 찢어진 어깨 힘줄을 뼈에 다시 붙인 뒤, 그 위에 얇은 막을 한 겹 덧대는 수술입니다. 수술 이름만 들으면 새로운 치료처럼 보이지만 바탕은 어디까지나 봉합입니다. 패치는 봉합을 대신하지 않고, 봉합한 자리가 아무는 동안 곁에서 돕는 역할을 합니다. 그래서 모든 환자에게 필요한 과정은 아니며, 파열 상태를 보고 필요한 경우에 권합니다.

어깨 힘줄인 회전근개가 찢어지는 일은 드물지 않습니다. 60세 이상에서는 약 40%가 회전근개파열을 겪는다는 보고가 있습니다^[4]. 나이가 들며 힘줄이 약해지는 변화가 바탕에 있는 경우가 많아, 수술을 앞둔 분의 힘줄 상태도 저마다 다릅니다.

내 어깨가 해당되는지 알아보려면

회전근개파열의 대표 증상은 팔을 어깨 높이로 들 때 찌릿한 통증, 아픈 쪽으로 눕기 어려운 밤 통증, 물건을 들 때 힘이 빠지는 느낌입니다. 통증 없이 힘만 약해지는 경우도 있습니다. 진찰로 어느 힘줄이 약한지 먼저 보고, 초음파로 파열 위치를 확인합니다. 수술을 판단해야 할 때는 MRI로 파열 크기, 힘줄이 물러난 정도, 근육 위축과 지방변성까지 살핍니다. 패치가 필요한지는 바로 이 단계에서 나온 정보로 가늠합니다.

봉합만으로 부족할 때가 있는 이유

봉합한 힘줄이 뼈에 붙기까지는 최소 3~6개월이 필요합니다. 이 기간에 팔을 쓰면 봉합한 자리에 당기는 힘, 즉 장력이 몰립니다. 힘줄이 튼튼하고 파열이 작다면 봉합만으로 충분히 버틸 수 있습니다. 하지만 힘줄이 얇아졌거나 파열이 크면 실이 힘줄을 파고들거나 같은 자리가 다시 찢어질 수 있습니다.

패치를 덧대는 이유는 크게 두 가지입니다.

• 힘을 나눠 받습니다. 봉합부에 몰리는 장력을 패치가 함께 받습니다.
• 두께와 조직의 질을 보강합니다. 얇아진 힘줄을 두껍게 하고, 새 조직이 자랄 환경을 만듭니다.

어느 쪽 역할이 더 큰지는 재료에 따라 다릅니다. 그래서 패치를 쓸지 정한 뒤에도 어떤 패치인지를 다시 따져 봅니다.

어떤 어깨에 패치를 검토하나요

파열 크기 하나로 정하지 않습니다. 아래 항목을 함께 봅니다.

• 대형 · 광범위 회전근개파열
• 힘줄 끝이 안쪽으로 많이 물러나 제자리까지 당기기 어려운 경우
• 힘줄이 얇고 조직의 질이 떨어진 경우
• 나이, 근육 위축, 지방변성 때문에 재파열 위험이 높다고 판단되는 경우

파열 상태에 따라 검토하는 수술의 범위도 달라집니다. 패치봉합술이 어디쯤 있는 수술인지 표로 정리했습니다.

패치를 쓰지 않아도 되는 어깨

파열이 크지 않고, 힘줄 두께가 충분하며, 무리 없이 뼈까지 당겨 붙일 수 있다면 봉합만으로 치료하는 경우도 많습니다. 패치를 권하지 않았다고 해서 치료가 부족한 것이 아닙니다. 필요하지 않은 어깨에 패치를 더할 이유는 없습니다. 반대로 패치를 권유받았다면 내 힘줄의 어떤 점 때문인지 물어보시면 수술을 이해하는 데 도움이 됩니다.

패치에는 어떤 종류가 있나요

날아라정형외과에서 쓰는 패치는 세 가지입니다. 동종진피는 사람 피부 진피층에서 세포 성분을 제거해 가공한 재료로, 장력을 함께 버티고 벌어진 공간을 잇는 다리 역할을 합니다. 바이오브레이스는 소 유래 Type I 콜라겐에 PLLA 마이크로필라멘트를 더한 재료로, 약 2년 지지한 뒤 흡수됩니다. 리제네텐은 소 유래 Type I 콜라겐 패치로 약 6개월이면 대부분 흡수되며, 힘줄을 튼튼히 버티게 하는 구조물이라기보다 두께와 질의 개선을 유도하는 재료입니다. 대형 파열에는 적합하지 않습니다.

세 재료를 나란히 놓고 고르는 기준은 회전근개패치봉합술 선택 기준을 다룬 글에서 따로 설명합니다.

연구에서는 어떻게 나타났나요

패치 보강을 봉합 단독과 비교한 무작위 대조 연구 6편을 모은 체계적 고찰에서, 재파열률은 봉합 단독군이 34.0~65.4%, 패치군이 9.1~52.9%였습니다. 6편 가운데 3편에서 패치군의 재파열이 뚜렷하게 적었고, 저자들은 큰 파열에서 재파열이 낮아질 수 있다고 정리했습니다^[1].

무세포 콜라겐 기질 패치를 다룬 무작위 연구 5편을 합쳐 307명을 분석한 결과, 재파열이 패치군 11%, 대조군 34%였습니다. 어깨 기능 점수인 Constant 점수와 ASES 점수도 패치군이 조금 높았습니다^[2]. 36편을 검토한 다른 분석에서도 패치나 이식재를 쓴 군의 재파열이 낮았지만, 연구마다 결과 차이가 커서 특정 재료가 앞선다고 결론 내리지는 못했습니다^[3].

다만 이 숫자는 연구에 참여한 환자들의 평균입니다. 파열 크기, 재료, 봉합 방식이 연구마다 달라 한 사람의 결과로 그대로 옮길 수 없습니다. 또 보강 방법의 장기 내구성과 적합한 환자를 고르는 기준은 앞으로 더 연구가 필요한 부분입니다^[4].

수술은 어떤 순서로 진행되나요

1. 3.0T MRI로 파열 크기, 힘줄이 물러난 정도, 근육 상태를 확인합니다.
2. 어깨 부분마취 후 작은 구멍으로 관절경을 넣어 파열면을 정리합니다.
3. 찢어진 힘줄을 뼈에 봉합합니다.
4. 봉합한 자리 위에 패치를 고정합니다.
5. 회복 단계에 맞춰 재활을 진행합니다.

수술 시간은 관절경 봉합술 기준 15~25분이며, 입원은 일반적으로 1박 2일입니다. 파열 범위와 몸 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

수술 뒤 회복은 어떻게 이어지나요

패치를 덧댔다고 힘줄이 붙는 시간이 사라지지는 않습니다. 시기별로 힘줄에서 일어나는 변화는 다음과 같습니다.

완전한 회복까지는 1년 가까이 봅니다. 재활은 안내받은 단계에 따라 자가재활 가능하며, 통증이 있다고 무리해서 범위를 늘리거나 빨리 나았다고 일찍 힘을 쓰는 일은 피해야 합니다.

치료를 미루면 달라지는 것

모든 파열이 나빠지는 것은 아닙니다. 다만 오래 두면 파열이 커지고, 힘줄 끝이 안쪽으로 물러나며, 근육이 줄고 지방으로 바뀔 수 있습니다. 지방변성은 한 번 진행되면 되돌리기 어렵습니다. 처음에는 봉합만으로 가능했던 어깨가 시간이 지나 패치나 재건을 따져야 하는 어깨로 바뀌기도 하는 이유입니다. 진행 속도는 사람마다 크게 달라, 처음 진단할 때 악화 요인이 있는지 확인해 두는 것이 좋습니다.

진료 전에 알아 두면 좋은 것

MRI를 이미 찍었다면 영상을 가져오시면 상담에 도움이 됩니다. 날아라정형외과는 3.0T MRI를 원내에서 찍고 정형외과와 영상의학과가 협진합니다. 학동역 9번 출구에서 도보 약 3분 거리이며, 진료 예약과 문의는 1644-8870으로 가능합니다.

날아라정형외과에서는

날아라정형외과은 서울 강남구 학동역 인근에서 어깨 질환을 중심으로 진료합니다. 정형외과, 마취통증의학과, 영상의학과가 협진하며 엑스레이, 초음파, 3.0T MRI 검사를 원내에서 진행합니다. 패치봉합술 안내와 의료진 소개에서 더 자세한 내용을 보실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

어깨패치봉합술을 하면 재파열이 안 생기나요?

재파열 위험을 줄이기 위한 보강이며 재파열을 없애는 수술은 아닙니다. 파열 크기, 조직 상태, 재활에 따라 경과가 달라집니다.

회전근개 수술을 하면 패치를 꼭 써야 하나요?

아닙니다. 패치 보강은 필수 과정이 아니며, 힘줄 상태와 파열 크기를 보고 필요한 경우에 권합니다.

수술할 때 전신마취를 하나요?

어깨 부분마취로 진행합니다. 몸 상태에 따라 달라질 수 있어 수술 전에 함께 확인합니다.

패치봉합술과 상부관절막재건술은 같은 수술인가요?

다릅니다. 패치봉합술은 봉합한 힘줄 위에 덧대는 보강이고, 상부관절막재건술은 봉합이 불가능할 때 패치가 힘줄의 빈자리를 대신하는 재건입니다.

본 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개인의 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다. 치료 여부와 방법은 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다. 치료 후 통증 · 감염 · 재파열 · 관절 강직 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 날아라정형외과 · 서울특별시 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩 4층, 5층, 6층 · 1644-8870