날아라정형외과어깨인공관절수술은 언제 생각하나요
어깨인공관절수술은 닳거나 망가진 어깨 관절면을 금속과 특수 플라스틱으로 된 인공 관절로 바꾸는 수술입니다. 무릎이나 고관절만큼 흔히 듣는 수술은 아니지만, 어깨에서도 통증이 오래가고 일상 동작이 막힌 분들께 검토합니다.
가장 먼저 짚을 점은 처음부터 인공관절을 생각하지는 않는다는 것입니다. 약물, 주사, 물리치료, 운동치료로 먼저 치료하고, 힘줄 봉합이나 관절을 보존하는 수술이 가능한지 살핍니다. 그래도 통증과 기능 저하가 이어질 때 다음과 같은 경우 인공관절을 상의합니다.
- 어깨 관절염이 진행해 연골이 많이 닳았고 잠을 못 잘 만큼 아픈 경우
- 회전근개가 넓게 찢어져 봉합이 어렵고 관절염까지 진행한 경우(회전근개 관절병증)
- 고령에서 위팔뼈 윗부분 골절이 심해 뼈 조각이 여러 개로 나뉜 경우
- 이전 어깨 수술 뒤 기능이 충분히 돌아오지 않은 경우
일반형과 역행성, 무엇이 다른가요
정상 어깨는 위팔뼈 쪽이 공, 어깨뼈 쪽이 얕은 소켓입니다. 어떤 인공관절을 쓸지는 나이보다 회전근개가 살아 있는지에 크게 좌우됩니다. 고령 환자의 어깨 인공관절을 정리한 리뷰도 일반형(해부학적 인공관절)은 온전한 회전근개에, 역행성 인공관절은 제 기능을 하는 삼각근에 의지한다고 설명합니다[1].
| 구분 | 일반형 인공관절 | 역행성 인공관절 |
|---|---|---|
| 구조 | 원래 어깨처럼 공과 소켓 위치를 유지 | 공과 소켓 위치를 반대로 바꿈 |
| 팔을 드는 힘 | 회전근개 | 삼각근 |
| 주로 검토하는 경우 | 회전근개는 유지되고 관절만 닳음 | 회전근개 기능이 크게 떨어짐, 복합 골절 |
| 전제 조건 | 회전근개가 온전할 것 | 삼각근이 제 기능을 할 것 |
역행성이라는 말이 어렵게 들리지만 원리는 단순합니다. 회전근개가 힘을 못 쓰면 팔을 들 때 위팔뼈 머리가 위로 밀려 올라갑니다. 공을 어깨뼈 쪽에, 소켓을 위팔뼈 쪽에 달면 회전 중심이 바뀌어 어깨 바깥쪽 큰 근육인 삼각근이 팔을 들어 올릴 수 있게 됩니다.
연구는 어떤 결과를 보여 주나요
봉합이 어려운 큰 회전근개파열과 회전근개 관절병증 환자의 역행성 인공관절 연구 7편을 정리한 리뷰에서는 수술 뒤 임상 점수와 관절 운동 범위가 수술 전보다 유의하게 좋아졌습니다[2].
골절에서도 근거가 쌓이고 있습니다. 65~85세의 전위된 위팔뼈 윗부분 골절 환자 124명을 무작위로 나눈 연구에서 2년 뒤 어깨 기능 점수(Constant)는 역행성 인공관절군이 평균 68.0점, 금속판 고정군이 54.6점이었습니다[3]. 골절 형태에 따라 차이가 달랐고 모든 골절에 인공관절이 맞는 것은 아니어서, 뼈 상태를 보고 정합니다.
수술과 입원 과정
- 엑스레이와 MRI 등으로 관절과 뼈 상태를 평가합니다.
- 심장, 폐, 혈당 같은 전신 상태를 확인합니다.
- 닳은 관절면을 정리하고 인공관절을 고정합니다.
- 입원 중 상처와 통증을 관리하고 초기 운동을 시작합니다.
- 퇴원 뒤 단계별 재활을 이어 갑니다.
어깨 관절은 뼈의 모양과 남은 힘줄 상태가 사람마다 다릅니다. 수술 전 영상으로 뼈의 양을 확인하는 이유입니다. 수술 시간과 입원 기간은 수술 범위와 전신 상태에 따라 달라 진료 때 개별적으로 안내합니다.
알아 두어야 할 위험
어떤 수술이든 위험이 없을 수는 없습니다. 감염, 출혈, 신경 손상, 인공관절 탈구나 헐거워짐, 뼈 골절 같은 합병증이 생길 수 있고, 경우에 따라 재수술이 필요합니다. 수술 전에 당뇨 같은 동반 질환을 관리하고, 치아나 피부의 염증이 있으면 먼저 치료하며, 수술 뒤에는 넘어지지 않도록 주의합니다.
인공관절의 수명도 많이 궁금해하십니다. 사용 정도, 뼈 상태, 활동량에 따라 달라 숫자 하나로 말하기 어렵습니다. 무거운 물건을 반복해 드는 일은 피하고 정기적으로 경과를 확인합니다.
재활과 일상 복귀
| 시기 | 재활 내용 | 생활에서 지킬 것 |
|---|---|---|
| 수술 직후 | 보호하면서 손목·팔꿈치 움직이기, 의료진 지시에 따른 초기 운동 | 수술한 팔로 몸을 짚고 일어나지 않기 |
| 회복 초기 | 관절 범위를 조금씩 늘리고 삼각근 힘 깨우기 | 팔을 뒤로 돌려 등 뒤로 손을 넣는 동작 주의 |
| 근력 강화기 | 삼각근과 주변 근력 강화 | 무거운 물건은 단계별 지시에 따라 들기 |
| 일상 복귀 | 식사, 머리 손질, 가벼운 운동 등으로 확대 | 충격이 큰 운동은 상의 후 시작 |
재활을 언제 시작할지도 연구가 이어지고 있습니다. 골절이 아닌 이유로 역행성 인공관절을 받은 1,763명을 분석한 연구에서 조기 운동은 팔 올리기, 벌리기, 통증에서 작은 이득이 있었고 다른 합병증을 늘리지 않았습니다[4]. 실제 일정은 뼈와 힘줄 상태를 보고 수술한 의사가 정합니다.
수술 뒤 취미를 다시 즐기고 싶은 분도 많습니다. 역행성 인공관절 뒤 운동 복귀를 정리한 연구(평균 나이 74.2세, 455명)에서 전체 복귀율은 79.1%였고 수영은 74.3%, 골프는 66.7%였습니다[5]. 다만 회복 목표는 젊을 때의 어깨로 돌아가는 것이 아니라, 통증을 줄이고 일상 동작을 되찾는 데 둡니다.
인공관절 전에 확인할 다른 선택지
관절염이 심하지 않고 나이가 비교적 젊다면 자기 관절을 지키는 방법을 먼저 검토합니다. 봉합이 어려운 광범위 회전근개파열에서는 동종진피로 윗부분 관절막을 다시 만드는 상부관절막재건술이 인공관절 전 단계의 선택지가 될 수 있습니다. 어떤 방법이 맞는지는 힘줄, 근육, 관절 상태를 함께 보고 정합니다.
날아라정형외과 진료 안내
어깨 역행성 인공관절 치환술은 박주상 의무원장의 주요 치료 술기입니다. 4층 수술센터와 입원실, 3T MRI 촬영센터가 한 건물 안에 있어 검사부터 수술, 재활 상담까지 한곳에서 진행합니다.
위치는 서울 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩이며, 7호선 학동역 9번 출구 가까이에 있습니다. 평일 09:00~18:00, 토요일 09:00~13:00에 진료하며 문의는 1644-8870으로 하시면 됩니다.
날아라정형외과에서는
날아라정형외과은 서울 강남구 학동역 인근에서 어깨 질환을 중심으로 진료합니다. 정형외과, 마취통증의학과, 영상의학과가 협진하며 엑스레이, 초음파, 3.0T MRI 검사를 원내에서 진행합니다. 인공관절 안내와 의료진 소개에서 더 자세한 내용을 보실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
어깨인공관절수술을 하면 팔을 머리 위로 올릴 수 있나요?
목표는 통증을 줄이고 일상 동작을 돕는 것입니다. 팔을 얼마나 올릴 수 있는지는 수술 전 상태와 재활에 따라 사람마다 다릅니다.
역행성 인공관절과 일반 인공관절 중 무엇이 더 좋은가요?
어느 쪽이 낫다기보다 어깨 상태에 맞느냐의 문제입니다. 회전근개가 유지되면 일반형을, 회전근개 기능이 크게 떨어지면 역행성을 주로 검토합니다.
고령이어도 수술을 받을 수 있나요?
나이만으로 정하지 않습니다. 심장, 폐, 혈당 같은 전신 상태와 뼈 상태, 평소 활동량을 확인한 뒤 수술 여부를 상의합니다.
수술 뒤 어떤 동작을 조심해야 하나요?
수술한 팔로 몸을 짚고 일어나는 동작과 등 뒤로 손을 깊이 돌리는 동작을 조심합니다. 무거운 물건 들기는 재활 단계에 맞춰 늘립니다.
인공관절 말고 다른 수술은 없나요?
관절염이 심하지 않으면 힘줄 봉합이나 상부관절막재건술 같은 관절 보존 수술을 먼저 검토할 수 있습니다. 힘줄과 관절 상태에 따라 달라집니다.
본 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개인의 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다. 치료 여부와 방법은 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다. 치료 후 통증 · 감염 · 재파열 · 관절 강직 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 날아라정형외과 · 서울특별시 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩 4층, 5층, 6층 · 1644-8870