날아라정형외과힘줄을 다시 붙일 수 없을 때 생각하는 수술
회전근개파열이 오래되면 힘줄이 안쪽으로 물러나고 탄력을 잃습니다. 파열이 넓고 남은 힘줄이 짧으면 원래 자리까지 당겨 붙일 수 없습니다. 이런 봉합 불가 광범위 파열에서 패치로 어깨 윗부분의 관절막을 새로 만들어 주는 수술이 상부관절막재건술(SCR, Superior Capsular Reconstruction)입니다.
패치봉합술이 봉합한 힘줄을 덧대는 보강이라면, SCR은 힘줄이 있던 빈자리를 패치가 대신하는 재건입니다. 재료는 여러 가지가 쓰이는데, 날아라정형외과는 세포를 제거한 사람 진피인 동종진피를 사용합니다. 환자의 결손 크기에 맞춰 재단할 수 있고 넓은 면적을 덮을 수 있기 때문입니다.
왜 어깨 윗부분을 다시 만들어야 하나요
회전근개가 없어지면 위팔뼈 머리를 관절 안에 붙들어 주는 힘이 사라집니다. 팔을 들 때마다 상완골두(위팔뼈 머리)가 위로 밀려 올라가고, 어깨의 회전 중심이 흔들립니다. 사람 어깨 조직으로 시험한 연구에서 극상건이 없는 상태를 만들자 위팔뼈 머리가 위로 움직이는 정도는 정상 어깨의 2배 이상으로 늘었고, 어깨뼈와 맞닿는 압력은 최대 3배까지 높아졌습니다. 패치를 고정하고 뒤쪽 조직과 이어 주자 이 움직임과 압력이 정상에 가깝게 내려왔습니다[1].
쉽게 말해 패치가 위쪽 천장 역할을 해서 위팔뼈 머리가 제자리를 지키도록 돕는 수술입니다. 어깨가 중심을 잡으면 주변 조직이 받는 자극이 줄고, 남아 있는 근육이 일하기 좋은 조건이 만들어집니다.
어떤 경우에 검토하나요
다음 조건을 함께 봅니다. 3.0T MRI로 힘줄, 근육, 관절 상태를 확인하고 진찰 소견과 나이, 활동량을 더해 판단합니다.
- 힘줄이 짧아 봉합이 어려운 광범위 회전근개파열
- 위팔뼈 머리가 위로 올라가기 시작한 경우
- 관절염이 심하지 않은 경우
- 인공관절 전 단계에서 내 관절을 살리는 방법을 찾는 경우
남이 들어 주면 팔이 올라가는데 혼자서는 들지 못하는 상태를 가성마비라고 합니다. 신경 마비가 아니라 힘줄이 없어 생기는 현상입니다. 근막 자가 조직으로 SCR을 받은 환자 88명을 분석한 연구에서, 가성마비가 있던 환자도 재건 뒤 대부분 팔을 들 수 있게 됐습니다[2]. 다만 패치가 찢어진 경우에는 회복되지 않은 사례가 있어, 패치가 잘 붙는 것이 중요합니다.
다른 수술과 어떻게 다른가요
| 수술 | 하는 일 | 주로 맞는 상태 |
|---|---|---|
| 관절경 봉합술 | 내 힘줄을 뼈에 다시 붙임 | 힘줄을 원래 자리로 당길 수 있는 파열 |
| 패치봉합술 | 봉합한 힘줄 위를 패치로 보강 | 봉합은 되지만 힘줄이 약하거나 짧아진 경우 |
| 상부관절막재건술 | 패치가 힘줄의 빈자리를 대신 | 봉합이 어렵고 관절염이 심하지 않은 경우 |
| 역행성 인공관절 | 공과 소켓의 위치를 바꾼 관절로 교체 | 회전근개 기능이 크게 떨어지고 관절염이 진행한 경우 |
재건술과 인공관절 사이에서 고민하는 분도 많습니다. 관절 연골이 얼마나 남았는지, 팔을 들 힘이 얼마나 남았는지, 얼마나 활동하고 싶은지가 판단의 기준이 됩니다. 의료진과 영상을 함께 보며 각 수술의 목표와 회복 과정을 차분히 비교해 보시기 바랍니다.
선택의 첫 번째 원칙은 내 힘줄을 살릴 수 있으면 살리는 것입니다. 봉합이 가능한지 먼저 평가하고, 어렵다면 재건을, 관절이 많이 닳았다면 인공관절을 상의합니다.
동종진피는 어떤 재료인가요
동종진피는 사람 피부의 진피층을 가공해 거부 반응을 일으킬 수 있는 세포 성분을 제거한 재료입니다. 콜라겐 골격만 남아 있어 환자의 세포와 혈관이 이 구조로 들어와 자리를 잡습니다. 시간이 지나면 일부는 흡수되고 일부는 자기 조직처럼 바뀝니다. 재건술에서는 넓은 면적을 덮고 위쪽에서 버티는 역할을 해야 하므로, 적절한 탄력과 강도가 필요합니다.
SCR에 쓰는 재료로는 환자 자신의 허벅지 근막도 있습니다. 이 경우 허벅지에서 조직을 떼어 내는 과정이 더해지고, 동종진피는 그 과정이 없습니다. 재료마다 특성이 달라 환자 상태와 의료진의 경험을 함께 고려합니다.
수술은 어떻게 진행되나요
어깨 부분마취 뒤 관절경을 넣어 힘줄과 관절 상태를 직접 확인합니다. 남은 힘줄로 봉합이 정말 어려운지 살핀 다음 결손 크기를 재고, 그 크기에 맞춰 동종진피를 재단합니다. 패치의 한쪽은 관절와(어깨뼈 쪽 소켓) 위에, 다른 쪽은 위팔뼈에 앵커로 고정합니다. 환자 상태에 따라 수술 방법은 달라질 수 있습니다.
입원은 일반적으로 1박 2일이며 수술 범위와 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 재활은 보호 기간을 지킨 뒤 단계적으로 진행합니다. 패치가 뼈에 붙고 자기 조직처럼 자리 잡을 시간이 필요하므로, 서두르지 않고 범위와 근력을 차근차근 넓힙니다.
재활 흐름은 보호, 범위 회복, 근력 강화의 순서입니다. 처음에는 패치가 떨어지지 않도록 어깨를 보호하고, 경과를 본 뒤 팔을 움직이는 범위를 넓히며, 그다음 어깨 주변 근력을 키웁니다. 각 단계의 시점은 수술 내용과 회복 속도에 따라 의료진이 정합니다.
연구에서는 어떤 결과가 나왔나요
SCR은 처음에 환자 자신의 허벅지 근막(대퇴근막)으로 발전한 수술입니다. 대퇴근막을 쓴 36개 어깨를 10년 추적한 연구에서 기능 점수와 팔을 드는 범위는 수술 1년 뒤 크게 좋아져 이후로도 유지됐습니다. 패치 유지율은 5~10년에 89%였고, 몸을 많이 쓰는 일을 하던 환자의 88%가 일을 이어 갔습니다[3].
재료를 함께 살핀 체계적 고찰은 16개 연구, 598명을 모았습니다. 수술 뒤 통증 점수가 낮아지고 기능 점수와 팔 드는 범위가 좋아졌으며, 합병증 비율은 5.6%였습니다. 재료와 상관없이 관절을 보존하는 합리적인 선택지라는 결론이었습니다[4]. 동종진피를 두 겹으로 쓴 31명의 평균 48개월 결과에서는 기능 점수(ASES)가 18.1점에서 76.3점으로 올랐습니다[5].
위 연구의 수치는 재료와 수술법, 환자 상태가 저마다 다릅니다. 결과는 힘줄과 근육 상태, 패치가 붙는 정도, 재활에 따라 달라지므로 내 어깨에서 기대할 수 있는 변화는 진료에서 따로 확인하는 것이 좋습니다.
날아라정형외과에서는
날아라정형외과은 서울 강남구 학동역 인근에서 어깨 질환을 중심으로 진료합니다. 정형외과, 마취통증의학과, 영상의학과가 협진하며 엑스레이, 초음파, 3.0T MRI 검사를 원내에서 진행합니다. SCR 안내와 의료진 소개에서 더 자세한 내용을 보실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
패치봉합술과 무엇이 다른가요?
패치봉합술은 봉합한 힘줄 위에 덧대는 보강이고, 상부관절막재건술은 봉합이 불가능할 때 패치가 힘줄의 빈자리를 대신하는 재건입니다.
어떤 재료를 쓰나요?
날아라정형외과는 세포를 제거한 사람 진피인 동종진피를 사용합니다.
부분마취로 가능한가요?
관절경 상부관절막재건술도 어깨 부분마취로 진행합니다. 환자 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
나이가 많아도 받을 수 있나요?
나이만으로 정하지 않습니다. 관절염 정도와 근육 상태, 활동량, 전신 상태를 함께 보고 인공관절과 비교해 상의합니다.
본 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개인의 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다. 치료 여부와 방법은 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다. 치료 후 통증 · 감염 · 재파열 · 관절 강직 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 날아라정형외과 · 서울특별시 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩 4층, 5층, 6층 · 1644-8870