회전근개봉합술, 회전근개파열 봉합 방식의 발전과 선택

회전근개봉합술은 힘줄을 뼈에 다시 붙이는 수술입니다

회전근개봉합술은 뼈에서 떨어진 힘줄을 원래 붙어 있던 자리로 되돌려 고정하는 수술입니다. 지금은 작은 구멍으로 관절경을 넣어 진행하는 경우가 대부분입니다. 뼈에 작은 나사 모양의 앵커를 박고, 앵커에 달린 실로 힘줄을 꿰어 뼈에 눌러 붙입니다.

힘줄이 뼈에 붙어 있던 자리를 풋프린트라고 부릅니다. 봉합 방식의 발전은 결국 두 가지 질문에 대한 답이었습니다. 힘줄이 뼈에 닿는 면적을 어떻게 넓힐 것인가, 그리고 봉합부에 걸리는 힘을 어떻게 나눌 것인가입니다. 수술 대상은 전층파열이거나, 비수술 치료 뒤에도 통증과 힘 약화가 이어지는 경우가 대표적입니다. 힘줄을 누르는 뼈 돌기(견봉)가 문제가 되면 함께 다듬기도 합니다.

봉합을 상의하는 경우는 대체로 이렇습니다.

• 전층파열이 있고 팔을 들 때 힘이 약한 경우
• 비수술 치료를 충분히 했는데 통증이 이어지는 경우
• 다친 뒤 갑자기 팔을 들기 어려워진 경우
• 경과를 보는 동안 파열이 커진 경우

나이나 사진 한 장만으로 정하지 않고, 평소 활동량과 치료 목표를 함께 듣고 결정합니다. 수술을 결정했다면 복용 중인 약과 지병을 미리 알려 주시고, 수술 뒤 한동안 수술한 팔을 쓰기 어려운 점을 고려해 일과 집안일을 미리 조정해 두시면 좋습니다.

일열에서 삼중까지, 어떻게 달라졌나요

일열 봉합은 초기의 표준 수술이었습니다. 작은 파열은 충분히 봉합할 수 있지만, 파열이 크면 힘줄이 뼈에 닿는 면적을 다 덮지 못하고 힘이 한 줄에 몰린다는 고민이 있었습니다. 그래서 두 줄로 고정하는 이열 봉합이 나왔습니다.

무작위 연구 7편을 묶은 분석에서 영상으로 확인한 재파열은 일열 봉합 25.9%, 이열 봉합 14.2%였습니다^[1]. 파열 크기별로 나눠 본 분석에서는 3cm 이상 큰 파열에서 이열 봉합의 기능 점수가 더 좋았고, 3cm 미만 작은 파열에서는 두 방식의 점수 차이가 뚜렷하지 않았습니다^[2]. 큰 파열일수록 봉합 방식의 차이가 커진다는 뜻으로, 작은 파열까지 언제나 복잡한 방식이 필요한 것은 아닙니다.

이열 교량형은 안쪽 앵커의 실을 힘줄 위로 건너 바깥쪽에 고정합니다. 사람 어깨 조직으로 시험한 연구에서 실 다리를 네 개 만든 교량형은 압력이 걸리며 닿는 면적이 풋프린트의 77.6%로, 일반 이열 봉합의 39.6%보다 넓었습니다^[3]. 다만 이 결과는 실험실 측정값이므로 환자의 임상 결과로 그대로 옮겨 읽을 수는 없습니다.

삼중 봉합은 앵커 수를 늘리는 것 자체가 목적이 아닙니다. 고정점을 더해 힘이 한 줄에 몰리지 않게 나누고, 넓은 면적을 눌러 주려는 방식입니다^[5]. 삼중 봉합 71개 어깨와 교량형 64개 어깨를 2년 이상 지켜본 비교 연구에서는 큰 파열과 광범위 파열의 재파열이 삼중 봉합 3.4%, 교량형 33.3%로 보고됐습니다. 수술시간은 두 방식에 유의한 차이가 없었습니다^[4]. 규모가 크지 않은 연구이므로 앞으로 더 많은 근거가 필요합니다.

방식은 무엇을 보고 고르나요

모두에게 맞는 봉합법이 하나로 정해져 있지는 않습니다. 날아라정형외과는 나이와 파열 크기에 맞춰 방식을 고르고, 3.0T MRI로 파열 크기와 근육 상태를 확인합니다. 힘줄은 오래될수록 고무줄처럼 탄성을 잃기 때문에, 짧아진 힘줄을 억지로 당겨 붙이면 봉합부에 힘이 몰립니다. 그래서 장력을 감안해 봉합하는 것이 중요합니다.

수술 전 MRI에서 무엇을 보나요

수술 방식은 대개 MRI에서 윤곽이 잡힙니다. 살펴보는 것은 네 가지입니다. 파열의 앞뒤 길이와 몇 개의 힘줄이 다쳤는지, 힘줄 끝이 안쪽으로 얼마나 물러났는지, 근육 부피가 줄었는지, 근육 안에 지방이 찼는지입니다. 지방변성은 한 번 진행되면 되돌리기 어렵기 때문에 봉합 뒤 기대할 수 있는 근력을 가늠하는 데도 중요합니다.

수술은 부분마취 뒤 관절경으로 들어가 파열면을 정리하고, 힘줄이 붙을 뼈 표면을 준비한 다음 앵커를 고정해 힘줄을 봉합하는 순서로 진행합니다. 힘줄이 얼마나 당겨지는지와 조직의 질은 수술 중에 직접 확인할 수 있어, 계획이 달라지는 경우도 있습니다.

재파열은 왜 생기나요

봉합한 힘줄이 뼈에 붙기까지는 최소 3~6개월이 필요합니다. 그 사이 봉합부에 장력이 몰리면 실이 약해진 힘줄을 파고들거나 다시 찢어질 수 있습니다. 파열이 크고 오래됐을수록, 힘줄이 얇고 짧아졌을수록, 재활 시기에 어깨를 무리하게 쓸수록 위험이 커집니다. 봉합 방식을 고르고 패치를 검토하고 재활 일정을 지키는 일은 모두 이 시기의 위험을 줄이기 위한 것입니다. 수술 뒤 통증이 줄면 어깨가 다 나은 것처럼 느껴지기 쉽지만, 이때도 힘줄은 아직 약합니다. 무거운 물건을 들거나 팔을 갑자기 뻗는 동작은 허락을 받기 전까지 피하고, 안내받은 운동 범위를 지키는 것이 좋습니다. 불안한 점이 있으면 다음 진료 때까지 미루지 말고 문의해 주세요.

봉합만으로 부족할 때는 패치를 검토합니다

꼼꼼히 봉합해도 기계적 지지나 생물학적 치유가 부족하면 힘줄이 다시 찢어질 수 있습니다. 힘줄이 얇거나 짧아졌다면 패치 보강을 상의합니다. 패치는 재파열 위험을 줄이기 위한 보강이며, 모든 환자에게 필요한 과정은 아닙니다.

마취 · 입원 · 재활은 어떻게 하나요

날아라정형외과의 회전근개봉합술은 어깨 부분마취로 진행합니다. 수술시간은 관절경 봉합술 기준 15~25분이고 입원은 1박 2일입니다. 파열 크기와 수술 범위, 개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

수술시간이 짧아도 힘줄이 뼈에 붙는 시간은 줄어들지 않습니다. 0~6주는 힘줄이 물리적으로 붙는 시기로 조직이 약하고, 6주~3개월에는 조직이 강해지는 중이며, 3~6개월에 강도가 회복됩니다. 완전한 회복까지는 1년 가까이 봅니다. 보호 기간은 봉합 상태에 따라 의료진이 정하고, 재활은 안내받은 방법으로 자가재활이 가능합니다.

수술 뒤에는 재파열, 어깨 강직, 감염 같은 합병증이 생길 수 있습니다. 통증이 갑자기 심해지거나 팔을 드는 힘이 떨어지면 정해진 날짜를 기다리지 말고 진료를 받으시기 바랍니다.

날아라정형외과에서는

날아라정형외과은 서울 강남구 학동역 인근에서 어깨 질환을 중심으로 진료합니다. 정형외과, 마취통증의학과, 영상의학과가 협진하며 엑스레이, 초음파, 3.0T MRI 검사를 원내에서 진행합니다. 회전근개파열 안내와 의료진 소개에서 더 자세한 내용을 보실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

회전근개봉합술은 절개해서 하나요?

대부분 작은 구멍으로 관절경을 넣어 진행합니다. 파열 상태에 따라 수술 방법은 달라질 수 있습니다.

어떤 봉합 방식이 가장 좋은가요?

모든 환자에게 맞는 방식은 없습니다. 파열 크기와 힘줄의 질, 나이에 따라 고릅니다.

봉합하면 재파열이 없나요?

재파열 가능성은 남아 있습니다. 봉합 방식과 패치 보강, 재활은 그 위험을 줄이기 위한 노력입니다.

수술은 얼마나 걸리나요?

관절경 봉합술 기준 15~25분입니다. 파열 크기와 수술 범위, 개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

본 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개인의 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다. 치료 여부와 방법은 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다. 치료 후 통증 · 감염 · 재파열 · 관절 강직 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 날아라정형외과 · 서울특별시 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩 4층, 5층, 6층 · 1644-8870