날아라정형외과회전근개파열 진단은 진찰로 파열을 의심하고, 엑스레이로 뼈를 살핀 뒤, 초음파나 MRI로 힘줄을 확인하는 순서로 진행합니다. 초음파와 MRI는 전층 파열을 잘 찾아내지만 부분파열은 놓칠 수 있습니다. 그래서 의사는 영상 결과와 진찰 결과를 함께 보고 판단합니다.[2]
이 글은 회전근개파열 진단의 각 단계가 무엇을 알려 주는지 정리합니다. 치료를 고르는 기준은 본원의 회전근개파열치료 칼럼에 따로 정리해 두었습니다.
회전근개와 회전근개파열은 무엇인가요?
회전근개는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 네 힘줄을 함께 부르는 이름입니다. 네 힘줄은 팔을 들고 돌리는 움직임을 돕고, 어깨관절이 빠지지 않도록 잡아 줍니다. 회전근개파열 가운데 부분파열은 힘줄 두께의 일부만 찢어진 상태입니다. 전층 파열은 찢어진 부분이 힘줄 두께를 위아래로 모두 뚫은 상태입니다. 전층 파열이라는 말이 힘줄 전체가 끊어졌다는 뜻은 아닙니다.
어떤 증상이 있으면 회전근개파열 진단을 받아야 하나요?
팔을 들 때 어깨가 아프거나, 밤에 아픈 쪽으로 누우면 통증 때문에 잠을 설친다면 진찰을 받는 것이 좋습니다. 물건을 들거나 머리를 빗을 때 팔에 힘이 빠지는 느낌도 확인이 필요한 신호입니다. 진료실에서는 통증이 시작된 시점, 다친 계기, 불편한 동작을 묻습니다. 예전에는 되던 동작 가운데 지금 어려워진 동작을 미리 적어 오면 설명하기 쉽습니다.
회전근개파열 진단에서 진찰은 무엇을 알려 주나요?
진찰에서는 어떤 동작에서 통증이 생기는지와 팔이 힘을 버티는지를 봅니다. 진찰 연구 28편을 모은 문헌고찰에서는 통증 아크 검사 양성이 회전근개 질환 가능성을 뚜렷하게 높였습니다. 외회전 지연 검사와 내회전 지연 검사 양성은 전층 파열을 가려내는 데 가장 정확했습니다.[1]
| 진찰 동작 | 확인하는 것 | 연구에서 나온 점 |
|---|---|---|
| 통증 아크 검사 | 팔을 옆으로 들 때 중간 높이에서 아픈지 봅니다 | 통증을 일으키는 검사 가운데 회전근개 질환 가능성을 가장 뚜렷하게 높였습니다[1] |
| 외회전 지연 검사 | 의사가 바깥으로 돌려 둔 팔을 놓았을 때 그 자세를 버티는지 봅니다 | 양성이면 전층 파열일 가능성이 크게 높았습니다[1] |
| 내회전 지연 검사 | 등 뒤로 돌린 손을 의사가 놓았을 때 그 자세를 버티는지 봅니다 | 양성이면 전층 파열 가능성이 높았고, 정상이면 전층 파열이 아닐 가능성이 높았습니다[1] |
이 연구에서는 모든 진찰을 전문의가 했고, 한 가지 검사를 평가한 연구가 3편을 넘지 않았습니다. 그래서 결과를 모든 환자에게 그대로 적용하기에는 한계가 있습니다.[1] 진찰 동작 하나만으로 회전근개파열을 확정하지 않는 이유가 여기에 있습니다.
엑스레이로는 힘줄 대신 뼈를 봅니다
엑스레이에는 회전근개 힘줄이 보이지 않습니다. 엑스레이로는 뼈의 변화, 힘줄 주변의 석회, 관절염처럼 어깨 통증을 일으키는 다른 원인을 확인합니다. 엑스레이 결과가 정상이어도 회전근개파열이 없다고 볼 수는 없습니다.
회전근개파열 진단에서 초음파와 MRI는 어떻게 다른가요?
초음파와 MRI는 힘줄이 찢어졌는지, 얼마나 찢어졌는지를 확인하는 검사입니다. 수술을 고려하는 어깨 통증 환자의 연구 20편(1,147어깨)을 모은 문헌고찰에서, 전층 파열을 찾아내는 비율(민감도)은 MRI 94%, 초음파 92%였습니다. 파열이 없는 어깨를 바르게 가려내는 비율(특이도)은 두 검사 모두 93%였습니다. 부분파열에서는 두 검사 모두 민감도가 낮을 수 있었습니다.[2]
| 검사 | 강점 | 확인할 점 |
|---|---|---|
| 초음파 | 전층 파열을 잘 찾아내고, 진료 중에 바로 시행할 수 있습니다[3] | 부분파열은 영상에서 드러나지 않을 수 있습니다[2] |
| MRI | 전층 파열을 잘 찾아내고, 힘줄과 근육 상태를 한 번에 넓게 봅니다 | 부분파열은 진찰 결과와 함께 판단합니다[2] |
다른 메타분석에서도 전층 파열에서는 초음파, MRI, MR관절조영 모두 민감도와 특이도가 0.90을 넘었습니다. 부분파열에서는 특이도가 높았지만 민감도는 0.67~0.83이었습니다. 이 연구에서 초음파의 정확도는 영상의학과 의사, 초음파사, 정형외과 의사 가운데 누가 검사해도 비슷했습니다.[3] 검사끼리 직접 비교한 연구는 아직 적어 더 연구가 필요합니다.[2]
오십견과 회전근개파열은 어떻게 구분하나요?
오십견은 유착성 관절낭염이라고도 부르며, 관절을 감싼 관절낭이 굳어 어깨 움직임이 줄어드는 병입니다. 의사가 팔을 들어 줘도 어깨가 올라가지 않으면 관절낭 문제를 먼저 생각합니다. 의사가 들어 주면 팔이 올라가는데 스스로 들 때 힘이 빠지면 힘줄 문제를 먼저 생각합니다. 통증 때문에 움직임이 줄어든 경우도 있어서, 실제 구분은 진찰과 영상 검사로 합니다.
검사 결과를 들을 때 물어볼 것
회전근개파열 검사 결과를 설명 들을 때 아래 내용을 물어보면 다음 단계를 이해하기 쉽습니다.
- 제 힘줄은 부분파열인가요, 전층 파열인가요?
- 파열은 어느 힘줄에 있고 크기는 어느 정도인가요?
- 근육에 지방이 쌓이는 지방 변성이 있나요?
- 회전근개파열 말고 함께 있는 문제가 있나요?
날아라정형외과의 진단 과정과 예약 안내
날아라정형외과는 진찰, 엑스레이, 초음파와 4층 촬영센터의 3.0T MRI로 어깨 상태를 확인합니다. 영상의학과 이재호 원장이 근골격계 영상을 판독합니다. 진단이 끝나면 증상과 파열 상태를 바탕으로 비수술 치료와 수술 치료 가운데 어떤 방향이 맞는지 설명합니다.
병원은 서울 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩 4·5·6층에 있으며, 7호선 학동역 9번 출구에서 83m, 도보 약 3분 거리입니다. 진료시간은 평일 09:00~18:00, 토요일 09:00~13:00이고, 평일 점심시간은 13:00~14:00입니다. 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 진료 예약은 1644-8870으로 문의해 주십시오.
English summary
Diagnosis of a rotator cuff tear starts with a clinical examination and X-rays, followed by ultrasound or MRI to assess the tendons. A positive painful arc test raised the likelihood of rotator cuff disease, and positive lag signs were the most accurate findings for full-thickness tears. Ultrasound and MRI both detect full-thickness tears well, but both may miss partial-thickness tears, so imaging is read together with the examination.
날아라정형외과에서는
날아라정형외과는 서울 강남구 학동역 인근에서 어깨 질환을 중심으로 진료합니다. 정형외과, 마취통증의학과, 영상의학과가 협진하며 엑스레이, 초음파, 3.0T MRI 검사를 원내에서 진행합니다. 회전근개파열 안내와 의료진 소개에서 더 자세한 내용을 보실 수 있습니다.
자주 묻는 질문
밤에 어깨가 아프면 회전근개파열인가요?
밤 통증만으로 회전근개파열이라고 확정할 수는 없습니다. 팔이 움직이는 범위와 근력을 진찰한 뒤 필요한 영상 검사를 정합니다.
엑스레이가 정상이면 힘줄도 괜찮은 건가요?
아닙니다. 엑스레이에는 힘줄이 보이지 않기 때문에, 진찰 결과에 따라 초음파나 MRI로 힘줄을 확인합니다.
초음파를 받았는데 MRI도 꼭 찍어야 하나요?
모든 분이 두 검사를 다 받아야 하는 것은 아닙니다. 초음파 결과와 진찰 소견을 보고, 더 확인할 내용이 있을 때 MRI를 권합니다.
MRI에서 파열이 안 보이면 회전근개파열이 아닌가요?
전층 파열은 MRI에서 대부분 확인되지만, 부분파열은 영상에서 드러나지 않을 수 있습니다. 증상과 진찰 결과를 함께 보고 판단합니다.
본 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개인의 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다. 치료 여부와 방법은 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다. 치료 후 통증 · 감염 · 재파열 · 관절 강직 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 날아라정형외과 · 서울특별시 강남구 학동로 207 K스퀘어빌딩 4층, 5층, 6층 · 1644-8870